Psiholoģiskais dienests augstākajā izglītībā. Pētījuma virziens augstskolas psiholoģiskā dienesta darbībā. Ievads promocijas darbā psiholoģijā, par tēmu "Pedagoģiskās augstskolas psiholoģiskā dienesta attīstība"
Klīniskā un ekonomiskā analīze - metodika divu vai vairāku medicīnas tehnoloģiju (diagnostikas, profilakses, ārstēšanas, rehabilitācijas metožu) salīdzinošai novērtēšanai, pamatojoties uz visaptverošu, savstarpēji saistītu to izmantošanas rezultātu un ieviešanas izmaksu uzskaiti. Klīniskās un ekonomiskās analīzes metodoloģija ir aprakstīta OST “Klīniskie un ekonomiskie pētījumi. Vispārīgi noteikumi» (apstiprināts ar Krievijas Veselības ministrijas rīkojumu
šie no 27.05.02? 163). Saistībā ar zāļu sastāvdaļu bieži tiek lietots termins "farmakoekonomiskā analīze".
Klīniskā un ekonomiskā analīze ir instruments, lai izvēlētos piemērotāko no vairākām tehnoloģijām, kuras var izmantot vienā un tajā pašā situācijā, pamatojoties uz to efektivitātes un izmaksu salīdzinošu novērtējumu. Klīniskās un ekonomiskās analīzes rezultāti tiek izmantoti medicīniskās aprūpes standartu veidošanā, formulāros zāļu sarakstus, noteikšanā. prioritārās jomas veselības attīstība. Klīniskās un ekonomiskās analīzes pielietošanas mērķis ir racionāla veselības aprūpes resursu izmantošana: vislabākā rezultāta iegūšana zināma (fiksēta) budžeta ietvaros.
Piešķirt pamata (pamata) un palīgmetodes klīniskā ekonomiskā analīze. Galvenās metodes tiek samazinātas līdz izmaksu un iegūto rezultātu attiecības aprēķināšanai. Rezultāti atspoguļo klīnisko simptomu dinamiku, demogrāfiju, pacienta vai sabiedrības vēlmes, tostarp naudas izteiksmē.
Analīze rentabilitāte(Angļu) izmaksu efektivitātes analīze- CEA) - klīniskās un ekonomiskās analīzes veids, kurā tiek veikts izmaksu un efekta (rezultāta) attiecības salīdzinošs novērtējums 2 vai vairākām medicīnas tehnoloģijām, kuru efektivitāte ir atšķirīga, bet rezultāti tiek mērīti tās pašas mērvienības (klīniskās efektivitātes vai paredzamā dzīves ilguma rādītāji). tehnoloģiju rezultātā).
Veicot katras medicīnas tehnoloģijas analīzi, izmaksu efektivitātes koeficientu aprēķina, izmantojot formulu:
Kur CER (izmaksu efektivitātes koeficients) ir izmaksu efektivitātes koeficients (parāda izmaksas uz efektivitātes vienību, piemēram, cik maksā asinsspiediena samazināšana par 1 mm Hg); DC - tiešās izmaksas; IC - netiešās izmaksas; Ef - medicīnas tehnoloģiju pielietojuma efektivitāte.
Analizējot izmaksu efektivitātes pieaugumu Atšķirība starp 2 alternatīvo ārstēšanas metožu izmaksām tiek dalīta ar atšķirību starp to efektivitāti:
Kur: CER incr - izmaksu efektivitātes pieauguma rādītājs (izmaksu efektivitātes koeficienta pieauguma vai robežrādītājs, faktiski parāda, kādi papildu ieguldījumi ir nepieciešami, lai sasniegtu 1 papildu efektivitātes vienību, izmantojot efektīvāku tehnoloģiju); DC 1 - tiešās izmaksas, izmantojot tehnoloģiju 1; IC 1 - netiešās izmaksas, izmantojot tehnoloģiju 1; DC 2 un IC 2 - attiecīgi tiešās un netiešās izmaksas tehnoloģijai 2; Ef 1 un Ef 2 - attiecīgi ārstēšanas efekti, izmantojot 1. un 2. tehnoloģiju.
Izmaksu pieauguma analīze ir nepieciešama tikai tad, ja tehnoloģija 1 ir efektīvāka par tehnoloģiju 2, bet tās izmaksas ir augstākas. Ja 1. tehnoloģija ir efektīvāka par 2. tehnoloģiju un tās izmaksas ir zemākas, tad dominē 1. tehnoloģija.
Analīze izmaksu samazināšana(izmaksu samazināšanas analīze — CMA)- īpašs gadījums rentabilitātes analīze, kurā tiek salīdzinātas 2 vai vairākas tehnoloģijas, kurām ir identiska efektivitāte un drošība, bet dažādas izmaksas. Izmaksu minimizēšanas analīzi ieteicams izmantot salīdzinošā pētījumā par dažādu zāļu formu lietošanu vai dažādiem nosacījumiem vienas un tās pašas zāles vai vienas un tās pašas medicīniskās tehnoloģijas lietošanai (piemēram, viena un tā paša ārstēšanas režīma izmantošana stacionārā un ambulatorā) . Šī metodika ir nepieņemama, salīdzinot zāļu ģenēriskos, ģenēriskos analogus, jo tie bieži vien nav līdzvērtīgi terapeitiskā efektā.
Analīze izmaksu lietderība (lietderība)(izmaksu un lietderības analīze — CUA)- izmaksu efektivitātes analīzes variants, kurā rezultāti tiek novērtēti "lietderības" izteiksmē no medicīniskās aprūpes patērētāja viedokļa. Kā netiešs lietderības kritērijs ir pacienta dzīves kvalitāte un rādītājs "uzkrātie dzīves gadi, pielāgoti dzīves kvalitātei" (inž. kvalitātes koriģēti dzīves gadi- QALY).
Izmaksu un lietderības (lietderības) koeficientu aprēķina, izmantojot formulu, kas līdzīga rentabilitātes analīzei, bet lietderības vērtību vietā tiek aizstāta ar lietderības vērtību:
Kur CUR ir izmaksu rādītājs uz vienu lietderības vienību (lietderība), izmaksu un lietderības koeficients (t.i., lietderības vienības izmaksas, piemēram, 1 kvalitatīvs dzīves gads); CUR incr - izmaksu pieauguma rādītājs par lietderības vienību, salīdzinot 2 tehnoloģijas (lietderība), izmaksu un lietderības koeficients (t.i., papildu lietderības vienības pievienotās izmaksas, piemēram, 1 kvalitatīvs mūžs); DC 1 un IC 1 - tiešās un netiešās izmaksas tehnoloģijai 1; DC 2 un IC 2 - tiešās un netiešās izmaksas tehnoloģijai 2; Ut 1 un Ut 2 - lietderība ar 1. un 2. tehnoloģiju.
QALY visbiežāk izmanto, lai novērtētu lietderību.
Analīze izmaksu un ieguvumu(izmaksu un ieguvumu analīze- CBA, atšķirībā no iepriekšējām iespējām, ietver gan izmaksu, gan efektivitātes (ieguvums, ieguvums) novērtēšanu naudas izteiksmē. Šī ir vienīgā patiesās ekonomiskās analīzes versija - "tīrākajā veidā". Izmaksu un ieguvumu analīzes rezultātus ieteicams uzrādīt kā ieguvumu un izmaksu attiecības rādītāju:
BCR=B/C (8,5)
vai absolūtā starpība starp izmaksām un ieguvumiem naudas izteiksmē:
CBD = C–B, (8.6)
kur BCR (ieguvumu un izmaksu attiecība)- izmaksu un ieguvumu attiecība; B - pabalsts (naudas izteiksmē); C - izmaksas; CBD (izmaksu un ieguvumu atšķirība) – izmaksu un ieguvumu absolūtā atšķirība naudas izteiksmē.
Medicīnisko tehnoloģiju izmantošanas “ieguvuma” naudas vērtības noteikšanai tiek izmantotas vairākas pieejas: “cilvēkkapitāla” metodoloģija, “atklāto preferenču” novērtējums un “maksātspējas” novērtējums.
Klīniskās un ekonomiskās analīzes palīgveidi, pirmkārt, ietver analīzi "slimības izmaksas"(slimības izmaksas - IVI) ir metode, kas ietver visu izmaksu aprēķināšanu, kas saistītas ar pacientu ar noteiktu slimību ārstēšanu noteiktā stadijā (laika intervālā) vai visos medicīniskās aprūpes posmos. Šī analīze neietver medicīnas tehnoloģiju efektivitātes salīdzināšanu un tiek izmantota, lai pētītu tipisko praksi pacientu ar jebkuru slimību ārstēšanā. Vēsturiski pirmie ekonomiskās analīzes mēģinājumi medicīnā bija saistīti tieši ar "slimības izmaksu" aprēķināšanu; šī analīze tiek plaši izmantota noteiktu problēmu risināšanai - piemēram, izmaksu plānošanai, tarifu noteikšanai norēķiniem starp veselības aprūpes sistēmas subjektiem un medicīnisko apdrošināšanu u.c. Dažās valstīs (piemēram, ASV) lielākajai daļai slimību tiek aprēķinātas “slimības izmaksas”, un šie aprēķini tika izmantoti, lai pamatotu ar diagnostiku saistīto grupu standartu sistēmu; citās valstīs (Eiropā) "slimības izmaksas" tiek pētītas visbiežāk sastopamajām slimībām.
Krievijas veselības aprūpes apstākļos "slimības izmaksu" aprēķins ir nepieciešams tādēļ, ka vēl nav noteiktas medicīniskās palīdzības sniegšanas izmaksas pacientiem ar daudzām slimībām. Milzīgus datus par “slimības izmaksām” ir uzkrājuši HMO, kas darbojas CMI sistēmā un īpaši VHI, taču šie dati netiek analizēti un netiek publicēti; iespējams, ka daži no tiem ir neatgriezeniski zaudēti.
Tajā pašā laikā, ja jums ir piekļuve šiem datiem, jāpatur prātā to neuzticamība - ārsti, veselības vadītāji nevalstiskajās un bieži vien arī valsts medicīnas organizācijās reģistrē pakalpojumus un medikamentus, lai "izstrādātu" tik lielus apjomus. pēc iespējas vairāk finanšu resursu, un apdrošināšanas sabiedrībām vairumā gadījumu tiek liegta ietekme uz šo procesu. Tajā pašā laikā medicīnisko pakalpojumu un medikamentu apjoma rādītāji nebūt nav optimāli.
ABC analīze- individuālo medicīnas tehnoloģiju sadalījums (ranžējums) pēc izmaksu īpatsvara katrai no tām kopējā izmaksu struktūrā - no dārgākajām līdz lētākajām, sadalot 3 grupas. A grupā ietilpst tehnoloģijas, kas veido 80% no izmaksām (dabiski grupā ir 10-15% no visām izmantotajām tehnoloģijām), B grupā - tehnoloģijas, kurām nepieciešami 15% līdzekļu (līdz 20-30% no kopējā apjoma) un C grupa - tehnoloģijas, kuru ieviešanas izmaksas sastādīja 5% no izmaksām (parasti vairāk nekā 50% no pētītā diapazona). Metode tiek izmantota, lai noteiktu līdzekļu izlietojuma prioritātes un lietderību, pamatojoties uz retrospektīvu reālo izmaksu novērtējumu.
frekvences analīze- retrospektīvs konkrētas tehnoloģijas izmantošanas biežuma novērtējums, kas kopā ar katra pakalpojuma veida izmaksām,
gi vai narkotikas ļauj noteikt, kādi palīdzības veidi nonāk galvenajā izmaksu daļā – masīvi un lēti vai reti lietoti, bet dārgi.
VEN analīze- medicīnas tehnoloģiju sadalījums pēc to svarīguma pakāpes: V (vitāls) - vitāls, E (būtisks) - svarīgs, N (nebūtisks) - sekundārs (nesvarīgs, mazsvarīgs).
Visas 3 analīzes viena otru papildina un, kā likums, tiek veiktas vienlaicīgi. Sākotnēji ABC un VEN analīzes tika ieteiktas izmantot veselības iestāžu līmenī, lai novērtētu izdevumu struktūru un identificētu nepareizas finanšu sadales gadījumus. Piemēram, sekundāro narkotiku (N) pārsvars A grupā tiek uzskatīts par neracionālu. Balstoties uz ABC, biežuma un VEN analīzes rezultātiem, ir iespējams izstrādāt ieteikumus medicīnas organizācijas formulas vai preferenciālās zāļu izsniegšanas saraksta sastādīšanai un tālākai pilnveidošanai.
Modelēšana- dažādu objektu, procesu un parādību izpētes metode, kas balstīta uz matemātisko (loģisko) modeļu izmantošanu, kas ir formalizēts pētāmā objekta (pacienta, slimības, epidemioloģiskās situācijas) un tā dinamikas apraksts, izmantojot medicīnas tehnoloģijas.
Atlaide- korekcijas koeficienta ieviešana, aprēķinot izmaksas (un dažreiz arī efektivitāti), ņemot vērā laika faktora ietekmi: izmaksas, kas radīsies nākotnē, ir mazāk nozīmīgas nekā šodien, un otrādi, šodien iegūtie ieguvumi ir vērtīgāki par tiem, kas nāks nākotnē.
Jutīguma analīze nosaka, cik lielā mērā mainīsies pētījuma rezultāti, mainoties sākotnējiem parametriem (piemēram, zāļu cenu svārstības, blakusparādību biežuma izmaiņas u.c.).
Visas iepriekš aprakstītās metodes nav specifiskas klīniskajai un ekonomiskajai analīzei un tiek plaši izmantotas dažāda veida epidemioloģiskajos, ekonomiskajos un vadības pētījumos.
Pētījumus, izmantojot klīniskās un ekonomiskās analīzes pamatmetodes, galvenokārt veic pētniecības organizācijas un Farmakoekonomikas pētījumu biedrība. Medicīnas organizācijās speciālisti biežāk izmanto palīgmetodes: “slimības izmaksu”, ABC, biežuma un izmaksu struktūras VEN analīzes. Turklāt medicīnas organizācijās ir jāprot interpretēt klīnisko un ekonomisko pētījumu rezultātus, lai tos izmantotu standartu un formulu veidošanai.
Lēmumu pieņemšanai jābalstās uz faktiem. Tos, protams, var iegūt no literatūras, bet daudz ko var smelties no savas prakses. Tā, piemēram, izpētījis narkotiku lietošanas praksi savā organizācijā, jūs varat izdarīt daudzus negaidītākos un bieži vien nepatīkamākos secinājumus. Skaidrības labad dažas pozīcijas tiks komentētas īsts piemērs. Pie mums RSPOR pēc palīdzības vērsās labdarības organizācija, kas apmaksā medikamentus pensionāriem (labdarības ziedojums). Gados vecāki pacienti organizācijas birojā ierodas ar ārstējošā ārsta recepti, organizācijas vadītājs viņiem noformē pasūtījuma veidlapu. Šis pasūtījums tiek “glabāts” aptiekā, ar kuru ir noslēgts noteikts līgums un kurai organizācija pārskaita līdzekļus. 2003. gadā organizācija receptēm iztērēja 5 118 764 rubļus, samaksājot par 859 precēm zāles.
Pirmais posms: plānošana
Pirmais solis klīniskajā un ekonomiskajā analīzē ir pētījuma protokola izstrāde, pat ja pētījums ir tikai lietišķs un nav zinātnisks. Stingra visu šeit izteikto priekšlikumu ievērošana garantē rezultātu precizitāti un to turpmāku izmantošanu praksē. Klīniskā un ekonomiskā analīze nozīmē caurspīdīgumu un reproducējamību, pētījuma atkārtojamību gan laikā (piemēram, reizi gadā), gan vietā (piemēram, blakus esošā līdzīgā organizācijā). Pētījuma (analīzes) protokolā jānorāda šāda informācija (papildus obligātajām pozīcijām, kuru skaitu var paplašināt vai mainīt formulējumu, sniegtas to iespējamās interpretācijas)
Pētījuma atbilstība- kam uzsākta klīniskā un ekonomiskā analīze, problēmas apraksts. Problēmas var ietvert nepārdomātas receptes un polifarmāciju, pārtēriņus, sliktu aprūpes kvalitāti novecojušu, neefektīvu zāļu lietošanas dēļ, pacienta nepareizu ārstēšanas shēmu ievērošanu, pārmērīgu nevajadzīgu diagnostikas pasākumu un terapeitisko procedūru izrakstīšanu, izmaksu aprēķinus pēc aprūpes veida un nozoloģijas, analīzes izmaksas pa izdevumu pozīcijām, izmaiņas slimību spektrā vai pacientu grupās, iedzīvotāju skaita pieaugums ar pabalstiem utt. Ir iespējams izpētīt visu zāļu spektru, ko lieto noteiktas grupas pacientiem. Iespējama pacientu grupēšana pēc nosoloģiskā pamata, pēc uzturēšanās pamata noteiktā nodaļā, pēc noteikta ārsta ārstēšanas u.c. Grupēšana ir atkarīga no pētījuma mērķiem, no jautājumiem, ko pētnieks uzdeva, veidojot klīniskās un ekonomiskās analīzes protokolu. Mūsu piemērā galvenā problēma ir tā, ka pat virspusēja analīze atklāj daudzu maksājumu - uztura bagātinātāju - neatbilstību. , lēti pretsāpju līdzekļi un multivitamīni, kurus pacienti var atļauties maksāt paši. Rodas pamatots jautājums, ka, ietaupot dažas summas uz lētām un nevajadzīgām zālēm un zāļu surogātiem, jūs varat pārdalīt "iegūto" naudu vairāk nepieciešamām zālēm.
Pētījuma atbilstība nosaka pētnieciskā pozīcija, ko šādā veidā vēlams formulēt atsevišķā rindā: pētnieciskā pozīcija - izmaksu analīze no galvenā ārsta viedokļa vai analīze no apdrošināšanas medicīnas organizācijas pozīcijām. Pētniecības pozīcija. primāri nosaka maksātājs, kurš sedz analizētās izmaksas.Maksātājs ir labdarības organizācija, kuras budžets ir stingri ierobežots un zāles nevar izlaist vairāk naudas nekā ir pieejams. Tāpēc šī pētījuma pozīcija ir labdarības organizācijas intereses. Atbilstība iepriekš nosaka klīniskās un ekonomiskās analīzes mērķis un uzdevumi: izmaksu analīze, lietu sakārtošana ārstu receptēs, slimnīcas formulas izstrādes pamatojums, izmaksu ietaupījums optimizējot tēriņus, medicīnisko pakalpojumu tarifu aprēķināšana, kvalitātes vadības sistēmas ieviešana.Šajā gadījumā pētījuma mērķis ir labdarības organizācijas subsidēto zāļu klīniskā un ekonomiskā analīze. Pētījuma mērķi bija: veikt subsidēto medikamentu ABC analīzi, VEN analīzi un biežuma analīzi, formulēt ieteikumus labdarības organizācijas subsidēto zāļu formulas saraksta sastādīšanai, pašas formulārā saraksta sastādīšanu.
Analizētais periods(ceturksnis, gads, mēnesis, ziemas un vasaras mēnešu salīdzinājums uc) Mūsu piemērā ir analizēts viss 2003.gada periods, kurā notika medikamentu dotēšana pensionāriem. Jau pirmajā posmā būtu skaidri jādefinē informācijas avoti: likumi par zālēm, par medicīniskajiem pakalpojumiem, par zāļu cenām, par medicīnisko pakalpojumu cenām.
Šajā piemērā tiek analizētas organizācijas subsidētās zāles. Tāpēc analīzē ir iekļauts visu analizētajā periodā apmaksāto zāļu apkopojums. Zāļu tirdzniecība ir paredzēta ar aptiekas starpniecību, tāpēc analīzē tika iekļautas aptieku ķēdes medikamentu cenas. Kas veic klīnisko un ekonomisko analīzi, un ar vairāku speciālistu piedalīšanos - atbildības jomu sadali. Piemēram, iedzīvotājs ievada informāciju tabulā, datoroperators Excel tabulā, un nodaļas vadītājs ģenerē atskaiti. Šajā gadījumā par projekta īstenošanu bija atbildīgs šī piemēra autors, kurš noteica darba tehnoloģiju, aprēķinus veica gan RSPOR darbinieki, gan darbu pasūtījušās labdarības organizācijas vadītāji un kā eksperti tika iesaistīti subsidēto medikamentu piegādes uzņēmuma vadība. Tehnikas apraksts. Iepriekš skaidri jānorāda, kā tiks veikts pētījums: nepārtraukts paraugs no stacionāra pacienta kartēm uz noteiktu laiku, 10 pacientu karšu paraugs mēnesī, kuri ārstējušies no katra mēneša 1. gada (kopā vēlams savākt 120 kartes, lai gan, acīmredzot var izrādīties mazāk), visi rēķini par zāļu uzskaiti par gadu, visi izraksti no žurnāliem laboratorijas pētījumi un citi, paredzamais novērojumu skaits: 100 kartes, 200 kartes, 40 rēķini utt. Kādi rādītāji tiks atlasīti un kādā formā tabula (matrica) formālai VEN-, ABC- un frekvences analīzei, zāļu atlases noteikumu izstrāde labdarības organizācijas formulai, formulas projekta rakstīšana, tā izskatīšana un formulas galīgās versijas izveide.Kas un kā veic VEN analīzi, kādu metodi izvēlēties - ekspertu, formālo, atsevišķām zālēm vai grupām; tajā pašā laikā formālai VEN analīzei ir nepieciešams iepriekš norādīt informācijas avotu - ar ko normatīvie dokumenti būs salīdzinājums. Svarīgi ir arī tas, kurš būs eksperts, veicot eksperta VEN novērtējumu, vēlams, lai vairāki cilvēki patstāvīgi sniegtu šādu vērtējumu. šis piemērs RSPRO darbinieki to veiks formālā veidā, salīdzinot ar federālo vitāli svarīgo un būtisko zāļu sarakstu.
Izmeklētāja primārā dokumentācija- aizpildāmās kartes, to formas, tabulu (matricu) veidi, kolonnas un to nosaukumi. Tabulās jau var būt noteiktas kolonnas, taču vienmēr vismaz 10% no tabulas lauka ir jāatdod pētniekam pašaizpildīšanai (“citas pozīcijas, norādiet”). Kartes vēlams personalizēt, norādot, kurš un kad informāciju ievācis. Parasti vienam informācijas avotam atbilst viena karte (piemēram, katrai saslimšanas vēsturei tiek aizpildīta atsevišķa kartīte vai katram rēķinam, katrai uzskaites grāmatiņai tiek aizpildīta karte). – par katru medikamentu izsniegto iesniegumu skaits). Datni sastādīja pasūtītāja grāmatvedība, pamatojoties uz saviem primārajiem dokumentiem zāļu apmaksas uzskaitei. Analīzei iesniegtais materiāls izskatījās šādi (tabula):
Tabula Sadalījums pēc saņemto zāļu skaita 2003.gadā (izvilkums)
| Nr p / lpp | Vārds | Daudzums | Summa |
| 1 | Cavinton 5 mg tab. X50 (R) | 2370 | 308198 |
| 2 | Preductal Tab. X60 | 1254 | 466655 |
| 3 | Nootropil 400 mg kapsulas | 889 | 73808 |
| 69 | Monoprils 20 mg tab. X28 | 68 | 12784 |
| 70 | Monoprils 10 mg tab. X28 | 67 | 11055 |
| 71 | No-shpa 40 mg tab. X100 (R) | 66 | 7812 |
| 138 | Movalis 7,5 mg tab. X20 (R) | 37 | 11507 |
| 139 | Actovegin 2 ml amp. X25 B | 37 | 21101 |
Kā tiks ņemti vērā un piemēroti klīniskās un ekonomiskās analīzes rezultāti: administrācijas darbā iepazīstināti ar ārstiem, apspriesti ar apdrošināšanas kompānijām, kādā formā - ziņas, sarunas, piezīmes, līguma parakstīšana, dokumenta (pasūtījuma, veidlapas) izsniegšana. Pētījuma rezultāti tiks izsniegti labdarības organizācijas veidlapas veidā, ko izplatītājfirma izmantos medikamentu iegādei un zāļu apmaksai (savstarpēji norēķini starp labdarības organizācija un zāļu piegādātājs).
Otrais posms: informācijas vākšana
Zāļu paraugus var ņemt no stacionāra vai ambulatorā pacienta kartēm (saslimšanas vēstures vai ambulatorās kartes), no aptiekām. Medicīnisko pakalpojumu paraugs - vai nu no slimības vēstures (ambulatorās kartes), vai no žurnāliem, kas tiek glabāti funkcionālās diagnostikas nodaļās, laboratorijās, operāciju zālēs utt., vai no medicīniskās apdrošināšanas organizāciju datubāzēm. Informācijas avotu nosaka pētījuma skatījums, jo visus izdevumus vai izdevumus, kas saistīti ar noteiktu patoloģiju, vai vienības izdevumus var izpētīt pasūtītāja darbinieki, izmantojot nepārtrauktu metodi, tātad vajadzētu pieļāva, ka dokumentos ir iekļauti visi pircēja noteiktā laika periodā apmaksāto medikamentu nosaukumi.
Trešais posms: aprēķini
Šajā posmā ir nepieciešams tabulā ierakstīt visus analizētos rādītājus dabiskajās vienībās: izveidot pakalpojumu, zāļu, slimību sarakstu. Lai atvieglotu aizpildīšanu, labāk ir izveidot šo sarakstu tabulas veidā un alfabētiskā secībā. Ir ieteicams izrakstīt informāciju no primārās dokumentācijas tādā redakcijā, kādā tā tur tika ievadīta.
Ja tiek analizētas zāles, vispirms tabulā tiek ievadīti visi tirdzniecības nosaukumi.
| Vārds | Daudzums | Summa | |
| 1 | Cavinton 5 mg tab. X50 (R) | 2370 | 308198 |
| 2 | Preductal Tab. X60 | 1254 | 466655 |
| 3 | Nootropil 400 mg kapsulas | 889 | 73808 |
| 69 | Monoprils 20 mg tab. X28 | 68 | 12784 |
| 70 | Monoprils 10 mg tab. X28 | 67 | 11055 |
| 71 | No-shpa 40 mg tab. X100 (R) | 66 | 7812 |
| 138 | Movalis 7,5 mg tab. X20 (R) | 37 | 11507 |
| 139 | Actovegin 2 ml amp. X25 B | 37 | 21101 |
pētnieka atrasto zāļu nosaukumi. Pēc tam tirdzniecības nosaukumiem atsevišķā ailē tiek piešķirti vispārīgie nosaukumi saskaņā ar Valsts zāļu reģistru. Ja reģistrs nav rokā, tad šo informāciju var iegūt arī internetā. Procedūra ir nepieciešama turpmākai analīzei - jūs varat grupēt visus sinonīmus pēc sugas nosaukuma (piemēram, ja klīnikā tika lietoti dažādi enalaprila ģenēriskie medikamenti) vai visus terapeitiskos analogus paplašinātā grupā (piemēram, visus AKE inhibitorus vai visus antiaritmiskas zāles vai visas sirds un asinsvadu zāles). Šis palielinājums var būt saistīts ar pētījuma (tabulas) skata leņķi.
Tirdzniecības un sugas nosaukuma korelācija
Mūsu piemērā sarakstā ir 859 tirdzniecības nosaukumi, bet diezgan daudziem no tiem - 96 zālēm - ir kopīgs sugas nosaukums. Tajā pašā laikā no 2 līdz 6 tirdzniecības nosaukumi tika uzskaitīti zem vispārpieņemtā sugas nosaukuma. Piemēram: Enap, Renitek, Ednit, Enam, Enalapril vai Aspirin Cardio un Thrombo Ass. Turpmākai analīzei bija nepieciešams izolēt šīs grupas, kas apvienotas ar kopīgu nosaukumu, kas tiek veikta automātiski Excel tabulā, šķirojot alfabētiskā secībā pēc starptautiskajiem nosaukumiem - visas zāles tiek apkopotas viena ar otru.
Tāpat tiek izrakstīti medicīniskie pakalpojumi: tādā formā, kādā tie ir ievadīti primārajā kartē. Šajā gadījumā ir pieļaujama otrā aile, kas ved pakalpojumu uz formulējumiem, kas ietverti noteiktos klasifikatoros, tarifos utt. Piemēram, primārajā dokumentācijā tiek ierakstīta vēdera dobuma ultraskaņa (visbiežāk ultraskaņa ir rakstīta “vispārīgi”, nenorādot, bet tikai norādot, ka tas ir vēdera dobums), pētniekam tas ir jāatšifrē kā vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana. orgānu vai kā aknu un žultspūšļa ultraskaņu. Interpretējot atsevišķus ierakstus, vēlams nebūt pārāk tālu no patiesības, izmantojot loģiskās modelēšanas elementus.
Tālāk tabulā ir iekļauti kvantitatīvie rādītāji. Medikamentiem - šī ir zāļu forma, zāļu devas (katru dienu, pēc tam, ja nepieciešams turpmākai analīzei - kopā ārstēšanas kursam). Šāda procedūra tiek veikta, ja tiek ņemta informācija no pacientu reģistriem (tabula). Pēdējā daļa nav nepieciešama no cita pētījuma skata leņķa, ja informācijas atlase veikta no grāmatvedības dokumentiem.
Tabula Lietoto zāļu novērtējums
Apspriežamajā piemērā dienas vai kursa devas noteikšanas uzdevums nebija, tāpēc tabula ieguva formu (tabula).
Zāļu informācijas konversijas tabula
Tabula "Izlietoto zāļu frekvences reakcija"
Vispārējs nosaukums | Tirdzniecības nosaukums | Zāļu formas un atbrīvošanas formas | frekvences reakcija |
| enalaprils | Enaps H. L | 10 mg / 12,5 mg tab. | 624 |
| enalaprils | renitek | 5 mg tab. X14 | 228 |
| enalaprils | ednit | 5 mg tab. X 28 | 38 |
| enalaprils | enalaprils | 5 mg tab. X 20 | 70 |
| enalaprils | enam | 10 mg tab. X 20 | 6 |
Pēc visas iepriekšējās informācijas ievadīšanas varat sākt ievadīt izmaksu rādītājus. Šim nolūkam tiek izmantoti vairāki informācijas avoti. Ja zāles lieto ambulatori, tad izmaksas jārēķina mazumtirdzniecības cenās. Ieteicams izmantot aptieku vidējās cenas, jo cenu atšķirība var būt ievērojama (vidējā vai mediāna). Biežāk visas analizējamās zāles cenas tiek izrakstītas un tiek ņemta vidējā aritmētiskā vērtība. Vai arī – cena, kas nonāca cenu matricas vidū (mediāna). Mediānas izmantošana ir attaisnojama, ja ir bimodāla cenu sadalījuma līkne: cenas ir ļoti dārgā un ļoti lētajā grupā. Nākamajā tabulā ir sniegts šāds fiktīvs piemērs, kur vienas zāles cenas ir it kā divas cenu grupas - no 21 līdz 28 rubļiem. un no 38,5 līdz 41,5 rubļiem. Šādā cenu scenārijā pareizāk ir izmantot mediānu, nevis vidējo vērtību. Tabula Bimodālu zāļu cenu sadalījuma piemērs
Zāļu nosaukums | Aptieka | Cena, rub.) |
| Enalaprils 5 mg № 20 | Māja Nr.1 | 21,0 |
| Enalaprils 5 mg № 20 | Maksā un ņem | 21,5 |
| Enalaprils 5 mg № 20 | Kā aptiekā | 27,0 |
| Enalaprils 5 mg № 20 | 37,5 | 28,0 |
| Enalaprils 5 mg № 20 | Veselību nevar nopirkt | 39,5 |
| Enalaprils 5 mg № 20 | 5. pilsēta pie morgas | 39,0 |
| Enalaprils 5 mg № 20 | Medmāsa | 41,0 |
| Enalaprils 5 mg № 20 | Viss bez receptes | 40,5 |
| Enalaprils 5 mg № 20 | Tiesu | 41,5 |
| Enalaprils 5 mg № 20 | №16 Bez atlaides | 38,5 |
| vidējā cena | 33,75 | |
| Mediāna | 31,5 |
Tajā pašā laikā, lai veiktu turpmāku jutīguma analīzi, ir ieteicams izrakstīt zāļu lielāko un mazāko cenu vērtību. Kas tas ir un kā veikt jutīguma analīzi, tiks apspriests vēlāk. Tomēr, tā kā subsidētajām zālēm nav personalizētas izmaksu uzskaites, ja šie dati nav datorizēti, nav jēgas iesaistīties tik rūpīgā analīzē. Klīniskā un ekonomiskā analīze nav grāmatvedība, bet gan modeļu un tendenču noteikšana, lai mainītu pašreizējo situāciju. Ja tiek analizēta zāļu lietošana slimnīcā, varat:
Izveidojiet rēķinu un pavadzīmju kopijas, norādot reālās cenas, par kurām zāles tika iegādātas.
Veiciet cenu izlasi no vairāku izplatītāju cenrāžiem un iestatiet vidējās cenas.
Abos gadījumos cenas nav precīzas, jo pat kopējot izrādās, ka lietotas zāles, kas pirktas nesen un iegādātas pirms gada vai diviem (un tās var būt dārgas, bet reti lietojamas zāles), kuru cenas šobrīd ir daudz mainījušies. Vispārējais noteikums ir vienreizēja cenu izvēle: visas zāļu cenas jānosaka īsā laika periodā. Apspriežamajam analīzes veidam svarīga ir vienlaicība, nevis precizitāte. Tomēr, ja medicīnas organizācija uztur datorizētu zāļu terapijas uzskaiti, tad šos datus var izmantot, jo hronoloģiskās cenu izmaiņas jau ir iekļautas datubāzē. Analizētajā piemērā izmaksu aprēķinu jau ir veicis klients, jo viņš medikamentu apmaksai izmantoja grāmatvedības dokumentus. Līdz ar to pētniekam uzdevums jau ir atvieglots. Visticamāk, ka grāmatvedība atspoguļoja reālās izmaksas un nenodarbojās ar aprēķiniem par vidējām cenām, cenu izmaiņām gada laikā utt. Medicīniskā pakalpojuma cenas rādītāju iegūšanai var izmantot vairākas pieejas. Pakalpojumiem var izmantot obligātās medicīniskās apdrošināšanas tarifus, taču, kā izrādījās, ne visos reģionos ir tādi tarifi. Vairākās jomās apmaksa tiek veikta ar vizītēm vai ārstētiem pacientiem (un tas kopumā klīniskās un ekonomiskās analīzes kontekstā ir tas pats, kas “par gultas dienu”). Turklāt CHI tarifā šobrīd ir iekļautas tikai 4-5 pozīcijas, kas veido pakalpojuma pašizmaksu, piemēram, darba samaksa, uzkrājumi, medikamenti, pārtika, mīkstais aprīkojums (kurā ietilpst pārsienamie materiāli, šļirces utt.). Attiecība starp budžeta izdevumiem medicīniskajai aprūpei un obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļiem jau daudzus gadus svārstās ap 3:1, t.i. pakalpojuma izmaksu noteikšanai var trīs reizes palielināt CHI tarifu, lai iegūtu vairāk vai mazāk pareizu skaitli par reālajām medicīniskā pakalpojuma sniegšanas izmaksām.Var izmantot maksas medicīnas pakalpojumu tarifus. Taču valsts un komercorganizācijās tie var diezgan būtiski atšķirties, un tāpēc, ja iespējams, pareizāk būtu noteikt pakalpojuma cenas vidējo vērtību. Maksas pakalpojumu cenas lielā mērā ietekmē tirgus attiecības, piedāvājums un pieprasījums, konkurences faktors. Tikai nedomājiet, ka kaut kur ir “pareizās” cenas - kā jau nemedicīnas tirgū, cenu pareizību nosaka tirgus likumi, tā piesātinājums ar noteiktiem pakalpojumiem, atsevišķu segmentu monopolizācijas faktors un ne pēc dažiem ekonomiskiem aprēķiniem. Šis fakts - "pareizās cenas" - ir pierādīts: pat lielajās Maskavas klīnikās, izmantojot augstas medicīnas tehnoloģijas, cenas, kā likums, tiek noteiktas patvaļīgi, bez ekonomiskiem aprēķiniem. Lai gan šādu "rokasgrāmatu" izdeva Krievijas Federācijas Veselības ministrija un Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmija, klīniku ekonomistu aptaujas parādīja, ka viņi izmantoja cenu noteikšanas metodes, kas ir tālu no eksaktās zinātnes: ārstu ekspertu aptauja, analoģijas ar citām klīnikām. vai nodaļas utt. Tāpēc klīniskajai un ekonomiskajai analīzei ir svarīgi, lai cenas tiktu ņemtas no viena avota, tajā pašā laikā - tas ļaus veikt salīdzinājumus.
Vēl viens veids, kā noteikt pakalpojuma cenu, ir izmantot veselības aprūpes darbu un pakalpojumu nomenklatūrā noteikto metodiku, ko apstiprinājis veselības ministra vietnieks un sociālā attīstība 2004. gadā (skatīt attiecīgo sadaļu). Cenu aprēķina metodes pamatā ir konvencionālās darbaspēka izmaksu vienības kā galvenā reizinātāja ņemšana vērā un dažādu koeficientu ieviešana. Tajā pašā laikā parastā darbaspēka izmaksu vienība ir 10 minūtes un tās “izmaksas” ir viegli aprēķināmas, zinot mēneša darba laika ilgumu un darbinieku atalgojumu. Tomēr parastajam pētījumam medicīnas organizācijā šī metode diez vai ir piemērota tās augstās darbietilpības dēļ - jums ir jāaprēķina visu pakalpojumu izmaksas, un turpmāk šī informācija netiks izmantota. Cita lieta ir šādi aprēķināt pakalpojumu tarifus un vēlāk to izmantot, lai optimizētu samaksu par medicīnisko aprūpi.Nākamais solis ir zāļu vai medicīniskā pakalpojuma cenas pārrēķināšana medicīnas tehnoloģiju izmantošanas izmaksās. Lai to izdarītu, ir jāaprēķina zāļu vienības izmaksas (tabletes, ampulas vai mg aktīvās sastāvdaļas). Pēc tam uzklājiet šo skaitli kursa devai, kas aprēķināta arī attiecīgi tabletēs, ampulās vai mg. Informāciju par zāļu izmaksām, kas iegūta, veicot grāmatvedības dokumentu analīzi, var ievadīt tabulā bez starpaprēķiniem un dienas un kursa devu analīzes. Medicīnas pakalpojumiem šī darbība ir vienkāršāka - pakalpojumu skaits tiek reizināts ar katra izmaksām. apkalpošana. Atkarībā no pētījuma skata leņķa izmaksas tiek aprēķinātas katram pacientam vai visai pacientu grupai. Šo dažādo aprēķinu realizācija tiek veikta, sastādot kartes, matricas un tabulas pētījuma pirmajā posmā – plānošanā.
Jūs varat aprēķināt konkrētas zāles izmaksas konkrētam pacientam. Saskaitot atsevišķu pacientu izmaksas, var iegūt kopējās izmaksas par katru medikamentu viena veida pacientu grupā. Būtisks, bet ne vienmēr ņemts vērā zāļu papildu izmaksu avots ir zāļu ievadīšanas sistēmas - šļirces, pilinātāji, smidzinātāji, šļirču sūkņi u.c. Papildus šo ierīču faktiskajai cenai ir jāņem vērā medicīniskā personāla darbaspēka izmaksas par injekcijām, savākšanu un pārliešanas sistēmas uzstādīšanu. Šļirču un sistēmu cenas ir viegli pārbaudāmas saskaņā ar cenrāžiem, citi līdzekļi bieži vien ir atkārtoti lietojami un to izmaksas, pat sākotnēji ievērojamas, kļūst par niecīgu sastāvdaļu katras procedūras izmaksās amortizācijas dēļ (piemēram, infuzamata nolietojums). šādos aprēķinos ir tendence uz 0). Šādos gadījumos šīs izmaksas var neņemt vērā. Taču šļirču izmaksas attiecībā pret injicējamo medikamentu izmaksām ir tik mazas, ka arī to var atstāt novārtā (ja vien nerunājam par ļoti lētām zālēm, kur šī attiecība var nebūt tik maza).Situācija ir pretēja ar implantējamām. protēzes: to cena var būt tik augsta, ka vairākas reizes sedz uzstādīšanas procedūras izmaksas. Piemēram, dārgi implanti ir mākslīgie elektrokardiostimulatori, locītavu protēzes, asinsvadu šunti un asinsvadu plāksteri, vienreizlietojamie materiāli endovaskulārām operācijām.
Ceturtais posms: ABC analīze
Piektais posms. VEN analīze
Šeit jau ir pamats, lai mēģinātu samazināt izdevumu slogu par nebūtiskām zālēm. Taču vienkārši visu medikamentu ar indeksu N izslēgšana no subsidēto zāļu saraksta var izraisīt neviennozīmīgu reakciju no patērētāju puses – lēmuma kvadrāta noteikumā ir jāpatur prātā subjekta un objekta mijiedarbības aspekts (sk. “lēmumu izgatavošana”. Katrs, izanalizējot iesniegto VEN analīzes tabulu, atradīs tajā pozīcijas, kas rada pamatotus jautājumus. Piemēram, no-shpa, zāles, kas noteikti ir nepieciešamas, lai novērstu spazmas, kas notiek ar nieru un aknu kolikām, bet ambulatorā veidā nav nepieciešamas. Preductal tiek pozicionēts kā efektīvs medikaments, tas ir ļoti labi zināms ārstiem un pacientiem, lai gan ir pamatotas šaubas par tā efektivitāti. Pašlaik tiek mēģināts veikt zinātnisku pamatojumu atsevišķu zāļu izvēlei, piešķirot tām VEN indeksus. Šī pieeja īsteno uz pierādījumiem balstītas medicīnas principus: pierādīts efekts, kas ļauj iedalīt zāles V grupā, ir uzticamu pētījumu rezultāts (tomēr zāles ar pierādītu efektivitāti var būt arī E grupā, ja ir indikācijas to lietošanai ir relatīvi šajā patoloģijā un N grupā, ja tā ir kontrindicēta). Tādējādi efektivitātes pierādījumi nav absolūts nosacījums, lai zāles piešķirtu indeksam V. Jāņem vērā, ka ir absolūtas patiesības, par kurām nav nepieciešami pierādījumi randomizētu vai placebo kontrolētu pētījumu līmenī. Anestēzijas līdzekļi izraisa anestēziju, un muskuļu relaksanti atslābina muskuļus. Dzelzs preparāti noteikti palīdz pret dzelzs deficītu, B12 preparāti glābj dzīvības ar šī vitamīna deficītu, tāpat kā folijskābe ar tā trūkumu. Taču jautājums par to pašu medikamentu lietošanu profilaktiskos nolūkos (piemēram, grūtniecības laikā) stingrās izpētes procesā tika atrisināts ar mīnusa zīmi - efekta nav. Nav pārliecinošu pierādījumu par nepieciešamību lietot šīs antianēmiskās zāles hroniskas nieru mazspējas gadījumā. Tātad pierādījumu līmenis lielā mērā ir atkarīgs no hipotēzes, kas tiek pierādīta.
Sestais solis: frekvences analīze
Pēdējais posms medicīnas tehnoloģiju kumulatīvās analīzes matricas veidošanā ir informācijas ieviešana par medicīnas tehnoloģiju pielietošanas biežumu. Tas ir viegli izdarāms, jo izveidotie dokumenti norāda, kurš izmantoja šo tehnoloģiju. Tiek ievadīta informācija nevis par izmantoto tehnoloģiju skaitu, bet gan par pacientu skaitu, kuriem šī tehnoloģija tika pielietota.Tiesa, ja informācijas avots ir grāmatvedības dokumentācija, tad šī informācija - par tehnoloģijas izmantošanas biežumu - nav atrodama. . Informācija par slimības biežumu tiek savākta no primārās dokumentācijas. Šajā gadījumā tabulā jāievada tikai galvenās diagnozes (lai gan, pie noteiktiem nosacījumiem un noteiktas intereses, dati par pavadošo patoloģiju vai dati par komplikācijām).
Informācijas ievadīšanas tabulā tiek iegūta informācija par katru pētāmo tehnoloģiju, kas satur ekonomisko novērtējumu, profesionālu tehnoloģijas lietderības (nepieciešamības) novērtējumu un matemātisko šīs tehnoloģijas pielietošanas biežuma novērtējumu. Tālāk tiek analizēti rezultāti.
Septītais posms: kumulatīvā analīze
Kādus secinājumus var izdarīt, aplūkojot tabulā apkopoto informāciju? Pirmkārt, kam tiek tērēta nauda? Otrkārt, cik nepieciešamas un svarīgas ir tehnoloģijas, kurām tiek tērēta nauda. Visbeidzot, cik bieži tiek izmantotas noteiktas tehnoloģijas, īpaši dārgas. Kā saistīt ar noteiktiem rezultātiem – jautājums par pētījuma skatījumu
Astotais solis: jutīguma analīze
Tas, vai iegūtie dati ir precīzi un cik ticami tie var būt, ir bieži sastopams jautājums rezultātu kritiskajā analīzē. Šeit var palīdzēt jutīguma analīze, kas medicīnas organizācijai ir datu ievadīšana par noteiktu zāļu vai medicīnisko pakalpojumu maksimālo un minimālo cenu tabulā. Ja cenu izmaiņas nemaina identificētās tendences, tad secinājums tiek uzskatīts par pamatotu, ja cenu izmaiņas noved pie pretrunīgiem vai pretējiem rezultātiem, tad šādiem datiem nav lielas pārliecības, lai gan tos var ņemt vērā.
Lēmuma pieņemšana par veidlapas veidošanu
Pēc klīniskā un ekonomiskā pētījuma veikšanas tā rezultātiem ir jākalpo noteiktu lēmumu pieņemšanai, pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem un zinātniski pamatotiem. Mēs izmantosim lēmumu pieņemšanas algoritmu, kas balstīts uz pierādījumiem un objektīviem kritērijiem, kas aprakstīts iepriekš “lēmuma kvadrāta noteikuma” veidā. Pieņemto lēmumu objektivizācijai un vienprātībai tiek izmantots kolektīvās jaunrades mehānisms - medicīniskās organizācijas formulārā komisija. Viņa ir "lēmumu pieņēmēja", un viņas lēmumus apstiprina administrācija rīkojumu vai rīkojumu veidā. Vienkāršākais veids, kā sākt šo sadaļu, ir balstīts uz aplūkojamo piemēru. Pirmā rinda ir informatīva. Mēs atlasām atbilstošo informāciju no dokumentiem, ko organizācija iesniegusi analīzei, un analīzei izmantojam valdības apstiprināto vitāli svarīgo un būtisko zāļu sarakstu. Otrais aspekts ir analīze un modelēšana. ABC-, VEN- un frekvences analīzes jau veiktas, laiks modelēšanai. Lai izveidotu modeli, tiek iestatīti simulācijas nosacījumi:
Formulatīvajam sarakstam jāietver zāļu klāsts galvenajām slimībām, kas var būt vecāka gadagājuma cilvēkiem, kuri saņem subsīdijas šajā organizācijā.
Slimībām, kuras potenciāli tiks ārstētas ar formulu sarakstā iekļautajām zālēm, jābūt bīstamām, dzīvību glābjošām paredzamā mūža ilguma ziņā un smagiem, dzīvību būtiski ierobežojošiem simptomiem (sirds mazspēja, aritmijas, stenokardija, bakteriālas hroniskas infekcijas, aknas un nieres mazspēja, locītavu iekaisuma slimības, vecāka gadagājuma cilvēku specifiskas problēmas - aizcietējums un dispepsija, prostatas adenoma, reibonis).
Formulu sarakstā iekļautās zāles nedrīkst lietot simptomu likvidēšanai (piemēram, tikai pretsāpju iedarbībai), bet gan slimības patoģenētisko mehānismu ietekmēšanai.
Formulu sarakstā iekļautās zāles var lietot ambulatorās ārstēšanas stadijā.
Formulu sarakstā iekļautajām zālēm jābūt pierādījumiem par to efektivitāti.
Formulu sarakstā nevajadzētu dublēt tās zāles, kuras bez nosacījumiem apmaksā valsts (citostatiskie līdzekļi, zāles diabēta ārstēšanai, psihotropās zāles). Tēze ir apstrīdama, jo valsts ierobežo medikamentu pieejamību mazā budžeta dēļ, turklāt, kā rāda DLO prakse, viņi negaidīti maina “spēles noteikumus”, piemēram, kopš 2006. gada 1. novembra saraksts medikamentu skaits DLO ir samazinājies par 25%.
Sarakstā nevajadzētu iekļaut lētas zāles, kuru izmaksas (viens iepakojums) nepārsniedz 50 rubļus (vai 2 dolārus, kas ir ērtāk turpmākam darbam).
Gadījumā, ja zāles tiek izrakstītas bieži, ir dārgas, bet tām nav pierādījumu par efektivitāti, ir jāparedz mehānisms to daļējai subsīdijai, pirmkārt, ir jāņem vērā tās zāles, kuras faktiski tika izrakstītas pacientiem. Šajā gadījumā vispārīgās veidlapas ir jāapvieno vienā kolonnā. Tālāk mēs analizējam narkotiku lietderību. Mēs izveidojam sarakstu ar slimībām (problēmām), kuras jārisina ambulatorā veidā paredzamajā gados vecāku pacientu kontingentā ar ģenerētajā formulu sarakstā iekļauto medikamentu palīdzību un katrai no tām piešķiram numuru (protams, šis saraksts var un jāturpina): 1. sirds mazspēja 2. hipertensija 3. ritma traucējumi 4. stenokardija 5. hroniskas bakteriālas infekcijas 6. aknu mazspēja 7. nieru mazspēja 8. locītavu iekaisuma slimības (reimatoīdais artrīts) 9. aizcietējums 10. dispepsija 11. prostatas adenoma 12. reibonis 13. B12 deficīta anēmija 14 dzelzs deficīta anēmija 15. osteoporoze 16. stāvoklis pēc insulta 17. apakšējo ekstremitāšu išēmija 18. bronhiālā astma 19. HOPS 20. 2. tipa vēnu diabēts 21. glaukoma 23. katarakta 24. fistulas un stoma 25. čūlas un citi strutaini ādas un zemādas audu bojājumi 26. osteoartroze
Protams, skaitļu vietā var iestatīt slimības indeksus saskaņā ar ICD-10, taču vienkāršības labad atstāsim skaitļus. Ievietojiet lietderības un pierādījumu indeksus: Uv1A - zāles ir ļoti svarīgas sirds mazspējas gadījumā, un to efektivitātei ir absolūts pierādījums, Ue1B - zāles var lietot kā adjuvantu sirds mazspējas gadījumā un pierādījumu stiprums nav augsts, Un1C - zāles ir nav nepieciešama sirds mazspējas gadījumā, trūkst pierādījumu par tā efektivitāti. Var būt situācija ar Uv1C - zāles ražotājs pozicionē kā ļoti svarīgu sirds mazspējas gadījumā, taču šim apgalvojumam nav pārliecinošu pierādījumu.
Ja formula sasniedz 200-250 zāļu lielumu (optimālais saraksts), tad tā izmantošana kā nestrukturēta dokumenta kļūs neiespējama. Medikamentus var sistematizēt trīs veidos: anatomiski ķīmiski ārstnieciskā principa (nitrāti, barbiturāti, sulfonamīdi, penicilīni), farmakoloģiskā (kalcija kanālu inhibitori, beta blokatori, diurētiskie līdzekļi) un farmakoterapeitiski (antanginālie līdzekļi, antihipertensīvie līdzekļi, zāles, ko lieto sirds mazspējas ārstēšanai). utt.). Patlaban Krievijā nav vienotas zāļu klasifikācijas, ārstam saprotamākā farmakoterapeitiskā klasifikācija tiek izmantota PVO vitāli svarīgo un būtisko zāļu sarakstā, citu valstu medicīnas iestāžu formulāros. Jauktās klasifikācijas, piemēram, sen novecojušā M.D.Maškovska klasifikācija, kas ietver visus trīs kritērijus dažādās proporcijās, pilnībā mulsina ārstu un farmaceitu, un to nevajadzētu lietot. Līdzās farmakoterapeitiskajai klasifikācijai vienota alfabētiskais saraksts visas receptē norādītās zāles, gan ģenēriskās, gan zīmolu nosaukumi. Varbūt informācijas tabulas prezentācija vairāku kolonnu veidā, piemēram, kā cilnē.
Informācijas sniegšanas veidlapas piemērs
Kopā ar pozitīvo formulu jāveido negatīvā formula, kurā tiks iekļautas zāles, kuras formulāru komisija ir nepārprotami noraidījusi. Tas palīdzēs ārstiem atteikties no novecojušu, neefektīvu, bīstamu medikamentu izrakstīšanas, pārliecināt pacientus, ka šo medikamentu izrakstīšana nav ieteicama.paplašināts atbilstoši medicīnas organizācijas vajadzībām.
MODERNIZĀCIJAS PRAKSE
E. KOPOSOVS, profesors, rektors V. BOBIĻEV, profesors, pirmais prorektors
V. KRUČIŅINS, profesors, Ņižņijnovgorodas Valsts arhitektūras un būvniecības universitātes Psiholoģiskā dienesta vadītājs
Psiholoģiskais dienests universitātē paredzēts mūsdienu augstākās izglītības svarīgākā uzdevuma risināšanai - sociāli mobilas personības veidošanai, kas spēj efektīvi darboties tirgus attiecību apstākļos. Tam jādarbojas kā zinātniskam, metodiskam un praktiskam centram, kas sniedz psiholoģisku atbalstu studenta konkurētspējīgas personības attīstībai. izglītības vide universitāte. Augstskolas psiholoģiskā dienesta nozīme jāvērtē ne tikai no plašās psiholoģijas zināšanu pielietošanas iespējas praksē, bet arī no jaunu zināšanu iegūšanas viedokļa, kas veicina psiholoģijas zinātnes bagātināšanu.
Psiholoģiskā dienesta darbības procesā tiek integrēti teorētisko un praktisko problēmu risinājumi: no vienas puses tiek veikta garīgo parādību izpēte un skaidrošana, no otras puses, personības attīstība, optimizācija. kopīgas aktivitātes un utt.
Psiholoģiskā dienesta darbinieki ir NNGASU vadošie skolotāji un darbinieki. Deviņiem no trīspadsmit cilvēkiem ir grādiem kandidāts un zinātņu doktors. Tie ir augsti kvalificēti speciālisti vispārīgajā, speciālajā, pedagoģiskajā un attīstības psiholoģijā, psihodiagnostikā, konfliktoloģijā un citās psiholoģijas zinātnes nozarēs.
Augstskolas psiholoģiskā dienesta galvenais mērķis ir psiholoģiskais atbalsts studentu izglītībai un audzināšanai.
Universitātes psiholoģiskais dienests: teorija un prakse
biedri par izglītības humanizācijas principiem.
Saskaņā ar to tai jāatrisina šādi galvenie uzdevumi:
Veidot skolēnos vajadzību pēc mācīšanās, augstas kvalitātes iegūšanā profesionālā izglītība, pilnā apmērā garīgo attīstību un indivīda pašapliecināšanās (pašrealizācija);
Palīdzēt skolēniem sevis izzināšanā, individuālā izglītības maršruta izveidē;
Iemācīt viņiem, kā efektīvi sazināties ar citiem cilvēkiem, kā pārvarēt dzīves grūtības;
Attīstīt gādīgu attieksmi pret savu fizisko un Garīgā veselība un uz vide un utt.
Psiholoģiskais atbalsts studentu mācīšanas un izglītošanas procesā universitātē ietver psiholoģisku un pedagoģisku apstākļu radīšanu, kas veicina viņu radošo un profesionālā attīstība, absolventa personības veidošanās, kas spēj efektīvi profesionālā darbība tirgus apstākļos.
Ir trīs īstenošanas posmi psiholoģiskais atbalsts universitātē.
Pirmajā posmā - pielāgošanās mācību aktivitātes- intereses un tieksmes uz noteiktu profesionālo darbību, studentu motivācijas veidošanās pakāpe, līmenis vispārējā attīstība, īpašu īpašību klātbūtne utt. Papildus tiek sniegta palīdzība
Modernizācijas prakse
veidojot individuālu izglītības trajektoriju katram skolēnam.
Otrā posma - specializācijas - īstenošana ietver specializācijas izvēli, pašrealizāciju, pašattīstību un pašnoteikšanos izglītības un nākotnes profesionālajā darbībā.
Trešajā posmā - profesionalizācija - tiek veikta profesionāli nozīmīgu īpašību diagnostika, palīdzība personīgo un profesionālo mērķu un perspektīvu konstruēšanā un īstenošanā, karjeras izaugsmes programmas izstrāde, pašpārvaldes, pašpārvaldes spēju attīstība. -regulējums izglītības un profesionālajā darbībā.
Visiem psiholoģiskā atbalsta posmiem ir kopīgi šādi uzdevumi un līdzekļi:
■ novēršanu un noviržu pārvarēšanu sociālajā un garīgo attīstību;
■ konfliktu novēršana un risināšana;
■ atbildības veidošana;
■ izglītības un profesionālās motivācijas paaugstināšana;
■ korekcija un attēla veidošana u.c.
Formas un metodes darbam ar studentiem un augstskolas darbiniekiem ietver personas individuālo psiholoģisko īpašību diagnostiku, sociāli psiholoģisko klimatu, individuālās un grupas psiholoģiskās konsultācijas, sociāli psiholoģisko apmācību (pārliecinošu uzvedību, Personīgā izaugsme, profesionālā pašnoteikšanās, sociāli uztveres kompetence utt.).
Psiholoģiskā dienesta darbs tiek organizēts sekojošās sešās jomās.
Psiholoģiskā izpēte. Šīs jomas uzdevumus nosaka nepieciešamība veikt pētījumus par augstākās izglītības psiholoģijas un pedagoģijas, sociālās un pedagoģijas problēmām.
psiholoģija, psiholoģiskā dienesta organizācija universitātē un citi.
Šobrīd ārkārtīgi svarīgi ir meklēt ceļus, līdzekļus un principus izglītības process kas nodrošina ne tikai mūsdienu prasībām atbilstošu profesionālu apmācību savā jomā, bet arī tādu personības iezīmju attīstību kā iniciatīva, patstāvība un atbildība, radošums biznesam, domāšanas elastība, sabiedriskums, spēja pastāvīgi mācīties, spēja attīstīt savu profesionālā kompetence tirgus apstākļos utt. Līdz ar to viens no svarīgākajiem psiholoģiskā dienesta pētniecības uzdevumiem ir psihodiagnostikas līdzekļu izstrāde studentu profesionālo un personisko īpašību izpētei un attīstīšanai.
Turklāt aktuāla problēma ir zinātnisko un organizatorisko pamatu izstrāde mācībspēku un augstskolu vadības konsultēšanai, studentu atlasei, reflektantu un studentu karjeras atbalstam u.c.
Šajā sakarā vadošās zinātniskās pētniecības tēmas šobrīd ir:
Studentu prasmju veidošana teorētisko zināšanu aktīvai pielietošanai praktiskās aktivitātes;
Absolventu sagatavošana patstāvīgai profesionālai darbībai;
Skolēnu sevis izzināšanas, pašattīstības, pašaktualizācijas spēju attīstība;
Studentu izglītības aktivitāšu pašorganizācijas efektivitātes paaugstināšanas psiholoģisko iezīmju izpēte;
Lomu analīze patstāvīgs darbs studentiem savas izziņas aktivitātes uzlabošanā;
Studentu emocionāli gribas sfēras veidošana (emocionālā stabilitāte);
Skolēnu sensomotorās kultūras attīstība;
Augstākā izglītība Krievijā Nr.3 2007.g
Labvēlīga sociāli psiholoģiskā klimata radīšana studentu grupa;
Studenta personības psiholoģiskās ietekmes uz pašapziņu ("es-jēdzieni") efektivitātes izpēte izglītojošo aktivitāšu procesā u.c.
Psihodiagnostika. Psihodiagnostika ir vērsta uz padziļinātu psiholoģisko un pedagoģisko studējošo (recentu) izpēti studiju laikā, identificējot individuālās īpašības, nosakot apmācību, izglītības un attīstības problēmu cēloņus. Psihodiagnostiku var veikt atsevišķiem studentiem un studentu grupām.
Psiholoģiskā dienesta darbinieki kopā ar atbilstoša profila speciālistiem veic dažādu psiholoģiskās attīstības noviržu (deviantā uzvedība: alkoholisms un atkarība no narkotikām, seksuāli traucējumi) diferencētu diagnostiku.
Attīstība un psihokorekcija. Šis virziens ietver psihologa aktīvu ietekmi uz procesu, kas rada apstākļus studenta personības optimālai attīstībai. Psihokorekcijas darba procesā psiholoģiskā dienesta speciālisti izstrādā attīstošā un psihokorekcijas darba plānus un programmas, ņemot vērā psihodiagnostikas gaitā iegūtos datus. Tie ir individuāli, pēc būtības specifiski un tiek īstenoti kopīgi ar citiem augstskolas darbiniekiem, dekanāta, katedras u.c. Psihokorekcija tiek veikta individuālā un grupu darba procesā, tajā skaitā ar vecāku un sabiedrisko organizāciju līdzdalību.
Psiholoģiskās konsultācijas. Īstenojot šāda veida aktivitātes, psiholoģiskā dienesta speciālisti:
■ konsultēt augstskolas administrācijas pārstāvjus, mācībspēkus, vecākus uc;
■ vadīt individuālās un grupu konsultācijas studentiem par dažādiem mācību, dzīves un profesionālās pašnoteikšanās, attiecību, pašizglītības jautājumiem;
■ piedalīties kā konsultanti augstskolas, institūtu, fakultāšu, katedru u.c. izglītības procesa plānošanā.
Psiholoģiskā profilakse. Psiholoģiskā profilakse ietver darbu, lai novērstu nelabvēlīgu skolēnu garīgo un personīgo attīstību.
Lai to izdarītu, psiholoģiskā dienesta darbinieki veic darbu, lai novērstu skolēnu psiholoģisko pārslodzi un neirotiskus (emocionālus) sabrukumus, kas saistīti ar viņu ikdienas un izglītības darbības apstākļiem; veicināt labvēlīga sociāli psiholoģiskā klimata veidošanu studentu kolektīvā; panākt komunikācijas formu optimizāciju sistēmās "skolēns-skolēns", "skolēns-skolotājs"; organizēt konsultācijas par konfliktu novēršanu dažādi veidi: "sabiedrība - augstskola"; "Rektorāts - augstskolas darbinieki"; "skolēns - skolotājs"; "students - students", kā arī "rektorāts - dekanāts", "dekanāts - katedra" u.c.; konsultēt pasniedzējus, citus augstskolas darbiniekus, kā arī vecākus par visdažādākajām profesionālajām un personīgajām problēmām; veikt izglītības darba, pasākumu u.c. plānu analīzi. to ietekmes uz studentu personības veidošanos ziņā.
Psiholoģiskā izglītība. Psiholoģiskās zināšanas ir nepieciešamas ikvienam cilvēkam, īpaši tiem, kas nodarbojas ar vadības darbību, izglītību un apmācību.
Psiholoģisko zināšanu propagandas formas universitātē ir ļoti dažādas:
Semināri pedagogu psiholoģisko un pedagoģisko zināšanu pilnveidošanai;
Modernizācijas prakse
Zinātniskās un praktiskās konferences;
Lekcijas un sarunas ar studentu aktīvistiem;
Sarunas pēc psihodiagnostiskās izmeklēšanas rezultātiem in mācību grupas;
Individuālas konsultācijas skolotājiem, skolēniem un viņu vecākiem;
Speciālie kursi par psiholoģisko menedžmentu, konfliktoloģiju, pedagoģisko un lietišķo komunikāciju;
Psihorunas apmācība, "Psihologa dienas" rīkošana, speciālu biļetenu, avīžu izdošana.
S. REDLIH, profesors, rektors L. ARTEMOVA, asociētais profesors V. KRUČIŅINS, profesors Kuzbass Valsts pedagoģijas akadēmija
2002. gadā pēc Izglītības ministrijas rīkojuma Krievijas Federācija apstiprināja koncepciju par profila izglītību vecākajā līmenī vispārējā izglītība. AT jauna koncepcija ir fiksēta izglītības procesa personiskā ievirze, kam jānodrošina absolventa apzināta profesionālā pašnoteikšanās un cilvēka, kurš pabeidz izglītību skolā, vitāls briedums.
Mūsuprāt, vecākā posma profilēšana vidusskola iespējams, ja skolotājs ir gatavs strādāt mūsdienu apstākļos. Viens no reālajiem eksperimentiem šajā virzienā tiks apspriests šajā rakstā.
Krievu izglītība 20. gadsimta pēdējā desmitgadē. bija pastāvīgas reformas stāvoklī. Tajā pašā laikā galvenā saikne jebkurā izglītības sistēmā
Augstskolas psiholoģiskā dienesta vadība tiek veikta, pamatojoties uz rektora apstiprinātajiem "NGASU psiholoģiskā dienesta noteikumiem".
Psiholoģiskais dienests studentiem, klausītājiem, pasniedzējiem un darbiniekiem strādā bez maksas, bet uz līguma pamata tajā var pieteikties tie, kuri studē vai strādā citās augstskolās.
Administrācija lielu uzmanību pievērš psiholoģiskā dienesta darbībai, radot tā darbam labvēlīgus apstākļus, jo ir pārliecināta, ka šāda dienesta klātbūtne liecina par izglītības procesa organizācijas kvalitāti augstskolā.
niya - mācībspēku problēma - ir minēta tikai pamatdokumentos. Tāpēc tas tika un joprojām tiek risināts dažādu profesionālās pedagoģiskās sabiedrības grupu ietvaros, tā teikt, patstāvīgi.
Ņemiet vērā, ka izglītības sistēma sava universālā rakstura dēļ vistiešāk reaģē uz sabiedrībā notiekošajām izmaiņām. Šajā sakarā mainās arī šīs sistēmas uzdevumi.
Viens no tiem ir apstākļu radīšana studentiem individuālu mācību trajektoriju veidošanai, kas savukārt nodrošinās vidusskolēna izglītības un profesionālā maršruta veidošanos profila diferenciācijas apstākļos.
Vidusskolēna izglītības un profesionālajā ceļā mēs
Studentu specializētās izglītības personāla komplektācijas stāvoklis un perspektīvas