Dorner Claus

D36 Un buon dottore. Libro di testo della posizione principale del medico / Per. con lui. E IO. Sapozhnikova con la partecipazione di E.L. Gushansky. - M.: Aleteya, 2006. - 544 pag. - (Psichiatria umanistica).

ISBN 5-98639-006-7

Il libro di Klaus Dörner "The Good Doctor" è la prima e unica pubblicazione in Russia dedicata a questioni di etica medica. L'autore di questo libro sorprendentemente profondo e commoventemente gentile insegna a un medico moderno istruito e avanzato a trattare il paziente non solo come portatore della malattia, ma anche come soggetto sofferente, con la sua biografia, psicologia, reazione alla malattia, una persona che cerca il suo posto nella società e nella famiglia per cui ha perso significato e valore. Il libro è rivolto sia a medici, insegnanti ed educatori, sia a una vasta gamma di lettori.

UDC 616.89 BBK88.1

ISBN 3-7945-2250-8 Traduzione autorizzata del 2°

Edizione in lingua tedesca Dorner, Der gute Arzt © 2003 di Schattauer GmbH, Stoccarda - New York © Tradotto. Sapozhnikova Ia, 2006 ISBN 5-98639-006-7 © Casa editrice Aleteya, 2006

Prefazione alla seconda edizione

Un gran numero di recensioni, risposte dei lettori e discussioni mi ha reso più facile nella seconda edizione di questo libro correggere alcune carenze e imprecisioni stilistiche mantenendo l'argomento e ha contribuito a eliminare le difficoltà di comprensione sorte per colpa mia. Inoltre, un dettagliato indice delle materie aiuterà il "Buon Dottore" a diventare uno strumento di lavoro pratico.

Le ponderate modifiche apportate alla seconda edizione, in qualche modo aggiornata, di questo libro sono legate alla reazione di Habermas (11 settembre 2001), richiamando l'attenzione sullo sviluppo biotecnologico della medicina inerente alla società moderna non solo come manifestazione del postmodernismo, ma anche in generale caratteristica del nuovo secolo. Voglio dire che insieme ai bisogni vitali non meno importanza a causa dell'autodeterminazione di una persona, ha acquisito la necessità di un complesso processo di dare significato all'Altro e

PREFAZIONE ALLA SECONDA EDIZIONE

connessioni ad esso. Queste esigenze creano nuove opportunità. Mi riferisco ai pericoli derivanti da queste esigenze e ai pericoli ad esse associati, non di ottimizzare l'uso di metodi medici di precisione, ma di massimizzarne l'attuazione in medicina. economia di mercato. Questi metodi, per il loro alto costo, non sono solo meccanismi di guarigione, ma anche mezzi di deterioramento della salute, che alcuni medici rifiutano, poiché sono una fonte incontrollata di elusione di responsabilità, che, essendo elevati al rango di " insegnamento superrazionale", è un sistema inadatto. formazione e istruzione.

In definitiva, questo libro può essere definito non solo un manuale sulle posizioni mediche fondamentali, ma anche un libro di testo sulla comprensione più completa dell'attività del medico e della medicina in generale. Il libro parte dal fatto che la "razionalità" comunemente usata, riducendo e "amputando" l'umanità, ignora sia i concetti "non scientifici" che quelli "irrazionali" di "Alien" e "Altro", che, oltre alla persona stessa, sono incluso nell'essenza del Sé. Baso la mia comprensione della razionalità come tipo di attività sulla stretta interconnessione dei suoi vari aspetti, quando l'attività si manifesta nella passività, la scienza - in filosofia, teorica - in etica. È ovvio per me che l'etica perfetta e la perfetta razionalità sono speculativamente compatibili, e spero che questo diventi ovvio anche per gli altri.

Sono lieto del pubblico riconoscimento da parte dei lettori che questo libro può essere utile non solo per i medici, ma anche per coloro che sono chiamati a "lavorare con le persone" (scusate l'espressione vile ancora usata). Prima di tutto noi stiamo parlando sulla distribuzione di questo libro a operatori sanitari, educatori, educatori e insegnanti.

Amburgo, estate 2003

Klaus Dorner

Dedicato a Dorotea

BUON DOTTORE

Guida all'applicazione

Ogni medico segretamente, dialogando con se stesso, pensa costantemente a come potrebbe diventare un “bravo dottore”, come potrebbe creare per se stesso” bella vita”, degno di un medico, che è naturale per qualsiasi persona e per il suo stile di vita. Nessun dottore può smettere di pensarci. E ci conosciamo. Ma non è consuetudine parlarne. Se ancora ne parli, allora ti ritrovi oggetto di ridicolo, molto probabilmente causato dalla convinzione che “bontà” e “bravo dottore” non esistono. Quindi, sembra che al di là del concetto di "esiste" ci sia qualcos'altro che ha un significato. Perché il desiderio di possedere questo non scompare da nessuna parte, qualcosa che non è suscettibile di definizione scientifica e irraggiungibile, inoltre, impone non solo alti requisiti al medico, ma super-richieste. Cioè, quando un medico cerca quotidianamente di rispondere alle domande su come può diventare un buon medico per ogni singolo paziente, per un'altra persona specifica, allora lavora contemporaneamente nella pratica e

GUIDA ALL'USO

piani filosofici, sviluppa la sua posizione principale e la filosofia dell'essenza del medico e della medicina in generale. E questo vale, come già accennato, per ogni giorno di qualsiasi medico, anche studente.

Con questo libro voglio aiutarti nelle tue azioni, sia che tu, come me, abbia molti anni di esperienza simile o che tu abbia appena iniziato a studiare medicina. Molte delle pagine di questo libro possono essere utili anche a membri di altre professioni sanitarie e assistenziali; Parliamo innanzitutto del personale medico preposto, psicologi, assistenti sociali, ergoterapisti, specialisti in esercizi terapeutici. Tuttavia, il libro è interamente incentrato sulla posizione del medico.

Il mio tentativo di aiuto inizia già con il fatto che ho cominciato a parlare - anche se è considerato indecente - del problema di un "bravo dottore" per renderlo più comprensibile, svilupparlo e, forse, trovare una soluzione. Si può dire che la questione di un buon medico consiste nel lavorare sui suoi atteggiamenti, attitudine, motivazione, modo di agire, sulle sue virtù e sul suo carattere. Ho scelto il concetto di "posizione di base". Il principale ha un doppio significato: in primo luogo, perché questo lavoro si basa sulla mia esperienza sensuale e fisica (e gli organi di senso possono anche essere gli organi della virtù). In secondo luogo, perché in questo lavoro su me stesso, non posso fare a meno delle norme basilari, fondamentali, che per me sono le norme finali, se non altro perché in questo momento ne ho bisogno come supporto quando le oppongo ad altre norme (questo si riferisce alla norme di cura e responsabilità in contrasto con le norme di autodeterminazione e giustizia). Inoltre, i "principi di media portata" di stampo scientifico, oggi privilegiati nel dibattito sull'etica, corrono il rischio di ammettere che ci sono "ultimi" pazienti che passano attraverso le maglie di questi principi e quindi hanno bisogno di essere tutelati da norme fondamentali.

GUIDA ALL'USO

Questo libro è intitolato da me Guida allo studio con una certa ironia, poiché solo la conoscenza può essere insegnata e appresa, mentre l'esperienza da cui si sviluppa la mia posizione principale può solo essere accumulata. Ma perché, insieme a tanti altri libri di testo di medicina, ognuno dei quali è dedicato a una determinata area della conoscenza, non potrebbe esserci anche un libro di testo su come accumulare al meglio l'esperienza? Il prezzo di un simile libro di testo è ovvio: è allo stesso tempo difficile e facile da leggere, poiché incide ugualmente sulla pratica e sulla filosofia.

Il libro è strutturato in modo molto semplice. Comincio col prendermi cura di me stesso (Capitolo I). (Se un tale inizio sembra troppo complicato per qualcuno, allora può iniziare con il sottocapitolo I. 3 più descrittivo o con il capitolo II.) Poiché prendersi cura di un'altra persona include sempre un atteggiamento nei confronti di questa persona, allora tutto questo va bene nella responsabilità (capitolo II). A sua volta, la responsabilità mi trasforma in un essere responsabile, in relazione al quale il medico è percepito dal paziente come l'Altro (Capitolo III), compreso - a copertura di tutti - e l'"ultimo" paziente (Capitolo IV). E poi si tratta della partecipazione di un terzo, poiché solo in presenza dei parenti (parenti) del paziente il rapporto tra medico e paziente diventa a tutti gli effetti (Capitolo V). Il medico, infine, dipende dalla comunità, perché qui appartengono anche il mio mondo e il mondo del mio paziente (capitolo VI). Guardare le relazioni dal punto di vista dell'altra persona mi insegna, come medico, l'autocontrollo in tutte le aree della pratica (capitolo VII) e, d'altra parte, mi dà la liberazione morale (capitolo VIII). Questa liberazione si traduce - per molti, forse provocatoriamente - nell'ispirazione dei medici e, da un lato, dà loro più coraggio negli affari del servizio, e dall'altro, provoca un aumento della coscienza della loro autorità. Poiché, nella misura in cui i medici sono riusciti a trasformarsi da “semidei in bianco” in “dispensatori di desideri” e, di conseguenza, a liberarsi da responsabilità, oggi sarebbe necessario ripristinare un alto livello di responsabilità (fino al rischio di dimostrare

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sua onniscienza). A tal fine, propongo il concetto di materialismo, che deriva dal concetto di cura.

L'ordine dei capitoli riflette, in ordine crescente, i superrequisiti che, per la loro impraticabilità più adatto per l'orientamento. Devo questo corso delle mie riflessioni filosofiche al filosofo lituano-ebreo-francese Emmanuel Levinas ( Emanuele Levinas), famiglia che fu distrutta dai nazisti e dei cui scritti conosciuto ora in molti paesi come "filosofia dopo Auschwitz". Data questa svolta storica, sto cercando di sviluppare elementi di "medicina dopo Gadamar" nel mio ragionamento. I pensieri spesso sfuggenti di Levinas diventano più chiari quando li correli ripetutamente. da la sua immagine: occhi espressivi sul volto indifeso di un'altra persona che mi tocca, mi fa regalati a sua disposizione.

Per il resto, lettore, non esperto di filosofia fii, e queste, credo, siano la maggioranza, suggerisco semplicemente di saltare queste "pietre indigeribili". Saranno più facili da comprendere in seguito mediante la ripetizione consapevole o andando dalla fine all'inizio.

Naturalmente, il libro è anche un contributo alla controversia etica, richiamando l'attenzione sui punti di vista meno visibili, "irrilevanti", al fine di rafforzarli. Stiamo parlando di uno spostamento dell'enfasi qui: descrizione invece di prescrizione, cultura della relazione del medico invece della sua risolutezza nell'azione, esperienza situazionale invece della deduzione normativa, nonché giustificazioni finali ponderate invece di principi mediati, influenza del potere invece dell'anarchia, metodo storico invece del pensiero sistemico e filosofico invece che scientifico.

Ma prima di tutto vorrei usare le mie idee per supportare i medici nelle loro fatiche quotidiane attività professionale. Mentre posso immaginarli vividamente sospirare mentre leggono le mie esposizioni senza fretta, se potessi allo stesso tempo rendere più matura la loro posizione di base e se

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è stata aggiunta un po' di "gentilezza", quindi si potrebbe essere d'accordo che in futuro è molto probabile e molto probabile che prendano la giusta posizione nei confronti dei pazienti e dei loro cari in ora giusta, minuto o secondo, troverà la parola corretta (e spesso questa è l'unica). Non c'è modo migliore per risparmiare tempo! Su questa base, tutti i capitoli iniziano con delle generalità per concluderli, per quanto possibile, con raccomandazioni pratiche specifiche.

Chi vorrei ringraziare in conclusione? Innanzitutto migliaia di pazienti e i loro cari, tutti professionisti medici, dentisti compresi, tutti quelli con cui ho incontrato per decenni durante le consultazioni in ospedale o ambulatoriali: il mio lavoro principale era con i malati di mente, ma qui non ne sentirai quasi parlare non una parola. Ringrazio i tanti studenti, in particolare l'Università di Witten-Hardecke, dove ho avuto ancora una volta l'opportunità di far parte di una sorta di comunità accademica. Inoltre, mio ​​padre, un entusiasta professionista e ostetrico a Duisburg nel 1933-1960, attraverso il quale ho visto le prospettive magiche che ha o può avere un medico in medicina generale. Ringrazio inoltre il Comitato di Ricerca "Ethics in Health Care", patrocinato dal Ministero della Scienza del Nord Reno-Westfalia, Università di Bielefeld, al quale sono debitore di buona parte delle mie riflessioni. Infine, sono grato a mia nipote Dorothea, che, 14 giorni dopo la nascita, era in coma da veglia a causa di un'infezione da streptococco ed è stata con noi per sei anni e mezzo. Mi ha insegnato cosa significa essere medico, cos'è una famiglia e come potrebbe essere, cosa hanno in comune i sensi con le virtù e molto altro. Incontrerete Dorothea più di una volta sulle pagine di questo libro, che le è dedicato.

Amburgo, estate 2000

Klaus Dorner

Automedicazione

Crea le tue preoccupazioni dalla sofferenza di altre persone.

Ippocrate

Un fantasma infesta la medicina. Questa è etica. È illusorio perché l'esplosione improvvisa della "moda" per l'etica medica è fastidiosa. Dopotutto, i medici si sono sempre chiesti se stessero facendo bene o male, bene o male. Finalmente, dal 1980, centri, accademie e istituti di etica medica cominciano a nascere dal suolo, compaiono riviste specializzate sull'etica, vengono elaborati documenti internazionali sulla bioetica, commissioni etiche danno le loro raccomandazioni - devo resistere a questo boom di proposte per ulteriori educazione, etica. Allo stesso tempo, è apparso un gran numero di libri di testo sull'etica medica. In altre parole, vorrei tentare di affermare la stessa cosa in modo diverso, in particolare per dimostrare che esistono metodi scientificamente confermati in modo che io possa, attraverso l'applicazione di regole, norme, principi che hanno una certa portata , scompongo la mia posizione medica in singoli articoli,

I. Prendersi cura di sé

sottoporli a un doppio controllo e trarre conclusioni coerenti con i principi sulla correttezza delle loro azioni.

L'elenco più comune di principi dovrebbe essere menzionato qui. Principismo Beauchana ( Beauchamp) e Bambina ( Bambina)":

rispetto dell'indipendenza;

deliberazione di azioni;

innocuità;

Giustizia.

Cerco di chiarire che qui, come in altre scienze, sono possibili vari approcci teorici: l'approccio utilitaristico, che si occupa della felicità per il maggior numero di persone; l'approccio deontologico, riferito alla legge del dovere morale proclamata da Kant, per la quale è decisiva la generalizzazione, l'universalizzazione delle mie azioni; e, infine, l'approccio discorsivo-etico di Habermas, che si limita modestamente ai metodi procedurali, cioè al modo in cui soluzione corretta problema specifico. Quest'ultimo metodo consente di prendere una decisione sulla base della libera discussione di tutte le parti interessate, le quali, a seguito di tale discussione, liberamente, senza coercizione, giungono a un consenso. Con tutto ciò, è interessante notare che tutti gli approcci citati a titolo di esempio, di regola, riguardano problemi che vengono discussi dai media con grande interesse pubblico (ingegneria genetica, morte cerebrale come morte umana, eutanasia). Tuttavia, questo non è affatto un problema della pratica medica quotidiana. Ad esempio: dovrei seguire il desiderio del paziente scrivendogli un congedo per malattia per raffreddore, oppure offrire a un malato cronico le mie ulteriori considerazioni diagnostiche e suggerimenti terapeutici, cosa eticamente difficile da fare quanto

la scelta giusta in rare situazioni limite che richiedono la manifestazione di tutte le qualifiche mediche.

Gli autori dei libri di testo e i membri dei gruppi di esperti di etica medica che vengono creati raramente perdono l'occasione di riferirsi al fatto che nel campo dell'etica medica scientifica qui in Germania siamo irrimediabilmente indietro rispetto ad altri paesi, che i nostri medici, di regola , svolgono i loro affari senza avere alcuna formazione in etica, il che è assolutamente inaccettabile. Pertanto, i dipartimenti di etica medica devono essere organizzati senza indugio in tutte le università e gli istituti, in modo che almeno la prossima generazione di medici riceva un'adeguata formazione in questo campo. E quando sento o leggo nelle conclusioni di esperti, principalmente filosofi, giuristi e teologi, che questo nuovo argomento è molto complesso, e per comprenderlo bisogna essere esperti di teoria della conoscenza, ontologia, fenomenologia, filosofia di diritto e di teologia, allora mi ritrovo completamente confuso, confuso.

Da un lato, tutto ciò suona logico e convincente, e non c'è dubbio che l'applicazione di metodi per effettuare valutazioni etiche di problemi medici può essere estremamente utile. D'altra parte, provo rimorso 1 quando ascolto questi esperti rimproverare e mi chiedo se la mia coscienza è davvero cattiva, o se fornisce semplicemente una buona base per il fiorire del moderno boom etico basato sull'interesse personale al di fuori della pratica medica . La mia scienza, la medicina, - fondamentalmente corretta, ma sbagliata in caso di eccesso - non si ridurrà a una scienza naturale disumanizzata, senza valori, quando sarà logico affermare che nel suo sviluppo può essere aiutata solo da